Formularz kontaktowy

Imię i nazwisko*

Firma

Temat pytania*

Treść pytania*

E-mail na odpowiedź zwrotną**

Telefon na odpowiedź zwrotną**

Adres na odpowiedź zwrotną**

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, zgodnie z treścią ustawy z dn. 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. 2002 r. Nr 101 poz. 926, z późn. zm.). Administratorem danych jest www.DrPosz.pl. Dane przetwarzane są wyłącznie w celu przekazywania zamówionych przez Państwa informacji lub innych działań zgłaszanych w przekazywanych formularzach elektronicznych lub zgłoszeniach. Dane nie będą udostępniane innym, nieuprawnionym podmiotom. Podanie danych osobowych jest dobrowolne. Informujemy Państwa o prawie wglądu do swoich danych oraz ich poprawiania.

* - pola wymagane
** - przynajmniej jedno z pól telefon, e-mail, adres musi zostać wypełnione